Une jeune patiente de 13 ans, originaire de Mayotte, est vue en consultation dermatologique à La Réunion pour avis sur deux ulcérations douloureuses des membres inférieurs évoluant depuis un mois, situées à la face antérieure de la jambe gauche (fig. 1) et à la face dorsale du pied droit (fig. 2). Les lésions sont apparues sans facteur déclenchant identifié, notamment absence de traumatisme. Elle a pour principal antécédent une hépatite auto-immune (positivité des anticorps anti-nucléaires, anti-muscle lisse, anti-SLA) traitée par azathioprine et prednisone depuis 3 ans, actuellement en rechute prouvée histologiquement.

Vous recevez en consultation un homme âgé de 25 ans d’origine algérienne pour des lésions cutanées évoluant depuis six mois. Il a comme antécédents un diabète de type 1 et une maladie de Basedow. Il vous raconte son histoire qui s’est passée en Algérie et qui a commencé par un tableau de méningite lymphocytaire stérile avec hyperprotéinorachie sans étiologie retrouvée et d’évolution spontanément favorable. Il a présenté par la suite des pan-uvéites à répétition qui ont progressivement évolué vers la cécité. Les lésions cutanées sont survenues progressivement peu de temps après les épisodes d’uvéite. A l’examen vous observez des plaques de vitiligo associées à une poliose et une pelade en plaques. Le reste de votre examen clinique est normal.

Vous recevez en consultation un homme de 45 ans qui se plaint de différentes lésions cutanées associées à une dyspnée progressive et une altération de l’état général. D’origine somalienne, il travaille comme technicien électricien en Angleterre où il habite depuis quinze ans. Il est traité pour un diabète de type 2 insulino-requérant. Il est ancien fumeur, toute consommation de cigarettes ayant été stoppée il y a plus de vingt ans. Il vous explique qu’il a perdu 12 kg en trois mois et qu’un essoufflement apparu progressivement l’empêche désormais de réaliser un effort même modéré. Les  lésions cutanées, apparues huit mois auparavant, se sont manifestées  initialement par une alopécie pariétale gauche, suivie d’une mélanodermie prurigineuse située aux coudes, aux genoux et à l’ abdomen. Par la suite sont apparues des ulcérations douloureuses de la pulpe et des bords latéraux de la plupart des doigts et des orteils, de la face dorsale des mains et d’un talon. Il se plaint également d’arthralgies touchant les articulations interphalangiennes proximales et distales des mains.

Une femme, âgée de 56 ans, consultait pour un lymphœdème secondaire des membres inférieurs après traitement d’un cancer de l’endomètre traité, 20 ans auparavant, par hystérectomie, curage ganglionnaire bilatéral et radiothérapie. Elle présentait pour unique autre antécédent une colique néphrétique. Elle signalait, en dehors du lymphœdème, une langue fissurée, de taille normale, qui évoluait depuis 2015 (fig. 1). Elle ressentait parfois une irritation de la langue ; elle ne consommait pas d’alcool et ne fumait pas. Le reste de l’examen clinique était normal.