Une patiente âgée de 76 ans se présentait aux urgences pour des lésions cutanées prurigineuses évoluant depuis plusieurs mois dans un contexte d’asthénie. Ses principaux antécédents étaient une hypertension artérielle, un diabète insulinodépendant, une insuffisance rénale stade 5, une thyroïdectomie, et une hystérectomie. Elle n'avait pas d'allergies connues. Son traitement comportait : levothyroxine 100 µg/j, perindopril 5 mg/j, insulines lente et rapide, vildagliptine 50 mg/j, acarbose 50 mg/j, et darbepoïétine alpha 30 g/ semaine. Sa néphrologue avait récemment préconisé la mise en place d’un traitement de suppléance rénale par dialyse péritonéale. A l’examen clinique on constatait des lésions cutanées du thorax, de l’abdomen (Fig. 1.A), et des 4 membres (Fig. 1.B), composées de bulles tendues et d’érosions post-bulleuses, avec une peau péri-lésionnelle urticarienne prurigineuse. Le signe de Nikolsky était absent. On retrouvait une bulle intrabuccale hémorragique. Le reste de l’examen clinique était sans particularité. La natrémie et la kaliémie étaient normales, il existait une hypocalcémie corrigée à 1,84 mmol/L, la créatinine était à 497 µmol/L, l’urée à 36 mmol/l. La protéine C réactive était mesurée à 6,2 mg/L (norme < 5 mg/L). Le bilan hépatique était normal. Le taux d’hémoglobine était de 9,3 g/dL, les plaquettes étaient à 334 G/L et les globules blancs à 5,7 G/L avec une formule leucocytaire sans anomalie.
