Alors que vous êtes de garde aux urgences, vous recevez un patient de 52 ans, adressé par son médecin traitant pour déficits neurologiques focaux.Le patient présente pour principaux antécédents une bicuspidie aortique, un alcoolisme chronique à 70 g/j (vodka et bière), un tabagisme actif à 50 paquets-années. Le patient a présenté depuis plusieurs mois des épisodes de déficits moteurs hémicorporels. Ces épisodes sont d’amélioration spontanée en quelques jours et n’ont jamais été explorés par une imagerie cérébrale. Par ailleurs, la famille rapporte des troubles du comportement d’apparition concomitante de ces épisodes, avec désinhibition, agressivité inhabituelle. Ces symptômes ont motivé la mise en place d’un suivi psychiatrique débuté récemment.
A l’examen clinique, le patient est orienté dans le temps et dans l’espace, on note une jovialité du contact. Il n’existe pas d’anomalie objective à l’examen clinique. L’examen cutané met en évidence un livédo au niveau du dos et des membres inférieurs. Le bilan biologique de débrouillage est sans particularité. Vous réalisez une IRM cérébrale.
